Intralipid/SMOFLipid w terapii niepłodności immunologicznej kobiet
Czym jest niepłodność immunologiczna?
Problem niepłodności dotyka coraz więcej par starających się o dziecko. Jedną z przyczyn częstych poronień i niepowodzeń w procedurze in vitro są problemy z układem immunologicznym – odpornościowym. Do rozpoznania tego typu zaburzeń płodności oznacza się poziom komórek NK – natural killers, oraz limfocytów T i B. Specyficzne komórki NK występują w tkankach macicy i mają one ogromne znaczenie dla “połączenia” tkanek płodu i matki oraz prawidłowego jego rozwoju.
Komórki NK mają różne frakcje. Niektóre działają pozytywnie inne mogą komplikować zajście i utrzymanie ciąży. Gdy komórki te pozostają w homeostazie przebieg zapłodnienia komórki jajowej, jej zagnieżdżenia w macicy i rozwój przebiega pomyślnie. W przypadku zaburzeń ilości poszczególnych frakcji komórek NK, może dojść do sytuacji atakowania i niszczenia komórek płodu.
Badania pokazują, że wzrost poziomu komórek NK (głównie frakcji CD56 dim) jest odpowiedzialny za większą ilość niepowodzeń zajścia w ciąże i poronień.
Jednak do stwierdzenia niepłodności immunologicznej, należy wykluczyć nieprawidłowości anatomiczne w układzie rozrodczym kobiety oraz inne czynniki, dlatego zaleca się wykonanie badań krwi w kierunku:
- przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (anty-TPO),
- antygen HLA-C,
- przeciwciał przeciw jądrowe i przeciwcytoplazmatyczne ANA2,
- przeciwciał przeciw plemnikowe (ASA – anti-sperm antibodies),
- przeciwciał przeciw antygenom jajnika (AOA – anti-ovarian antibodies),
- subpopulacja limfocytów CD3/CD57.
Dodatkowo należy wykluczyć:
- zespół policystycznych jajników,
- zespół antyfosfolipidowy,
- zaburzenia hormonalne,
- infekcje bakteriami przenoszonymi drogą płciową,
- nadkrzepliwość.
Immunoterapia w niepłodności
Niepłodność immunologiczna można leczyć za pomocą immunoterapii. Terapia ta polega na obniżeniu poziomu komórek NK, czyli modulacji działania układu odpornościowego. W tym celu stosuje się wlewy z immunoglobulin (IVIG), jednak jego podawanie jest bardzo kosztowne, czasochłonne oraz może mieć dużo skutków ubocznych. Od niedawna w immunoterapii niepłodności wykorzystuje się preparat Intralipid lub SMOFLipid. Według badań preparat ten wykazuje działanie bardzo podobne do immunoglobulin, czyli redukuje cytotoksyczność komórek NK. Dodatkowo jest bardziej bezpieczny przy podawaniu, znacznie tańszy i lepiej dostępny. W metaanalizie wielu prac naukowych z 2021 roku “Efficacy of intralipid administration to improve in vitro fertilization outcomes: A systematic review and meta-analysis”, potwierdzono skuteczność działania kompleksu kwasów tłuszczowych zawartych w Intralipid i SMOFLipid. Kwasy tłuszczowe w preparacie Intralipid i SMOFLipid oraz ich metabolity działają jak ligandy, które aktywują PPAR (receptory aktywowane przez proliferatory peroksysomów) w komórka NK. Aktywacja ta zmniejsza cytotoksyczność komórek NK, co w konsekwencji poprawia utrzymanie ciąży i implantację.
Czym jest preparat Intralipid i SMOFLipid?
Preparat Intralipid i SMOFLipid to emulsje kwasów tłuszczowych. Jego głównym zastosowaniem jest żywienie pozajelitowe, jako uzupełnienie diety w kalorie i NNKT (niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe). Preparaty te różni składnik z którego zostały pozyskane.
- Intralipid – oczyszczony olej sojowy oraz substancja pomocnicza: fosfolipidy z jaj.
- SMOFLipid – oczyszczony olej sojowy, triglicerydy o średniej długości łańcucha, oczyszczony olej z oliwek, olej rybny bogaty w kwasy Omega-3, oraz substancje pomocnicze: lecytyna z jaja kurzego, glicerol.
Podczas podaży preparatu rzadko występują skutki uboczne. Dlatego jest uznany za bezpieczny jeśli jest stosowany zgodnie z zaleceniami producenta. Ostrożność powinny zachować osoby, które mają uczulenie na którąś z substancji zawartych w tych preparatach.
W celu podjęcia terapii z preparatem Intralipid lub SMOFLipid należy wcześniej skonsultować się z lekarzem prowadzącym i otrzymać od niego zlecenie na podanie leku.